מלאו פרטים בטופס ואחזור אליכם בהקדם:

תבור ושות' עו''ד
04-8511425 English
  • אודות
  • תביעות ביטוח
    • תביעות בריאות ונזקי גוף
      • סיעוד
      • אובדן כושר עבודה
      • תאונת עבודה זכויות
      • פנסיית נכות / קצבת נכות
      • קצבת נכות
      • תביעת נכות מתאונה
      • תביעת ביטוח מנהלים
      • ביטוח חיים וביטוח משכנתא
      • מחלה קשה
      • זכויות חולי סרטן
      • תאונות אישיות
      • תאונות תלמידים
      • תאונות ספורטאים
      • ביטוח בריאות
      • ביטוח ניתוחים, תרופות והשתלות
      • ביטוח נסיעות לחו"ל
    • תביעות נזקי רכוש ואחריות
      • תביעת פוליסת מקיף
      • תביעת נזקי רכב ורכוש
      • תביעת שריפה, הצפה, פריצה
      • תביעת ביטוח דירה ועסק
      • תביעת גניבת רכב
      • תביעת צד שלישי
      • תביעת פוליסת עבודות קבלניות
      • תביעת סחורה בהעברה
      • תביעת אחריות מקצועית
      • תביעה נגד סוכן ביטוח
      • טיפול בסכסוכים כספיים עם חברות הביטוח
  • נזיקין
    • תביעת תאונות דרכים
    • תביעת תאונת עבודה
    • תביעת תאונת תלמידים
    • תביעה נגד מעסיקים, קבלנים ומוסדות
    • תביעת מוצרים פגומים
    • תקיפת כלב
    • פיצוי בשל תקיפה
    • ייצוג חסרי ביטוח חובה
  • תביעות ביטוח לאומי
    • תאונת עבודה
    • נכות כללית
    • מחלת מקצוע
    • אירוע חריג כתאונת עבודה
    • דמי פגיעה
    • ייצוג בוועדות הביטוח הלאומי
    • מענק וגמלת נכות
    • ערר על ועדה מדרג ראשון
    • ערעור לבית הדין לעבודה
    • בקשה להחמרת מצב
    • נכה נזקק
    • תביעת סיעוד לביטוח הלאומי
    • ניידות
    • קצבה מיוחדת
    • פטור ממס לנכה
    • ילד נכה
    • פוליו – שיתוק ילדים
    • תביעת היוון
    • תביעת סוכרת
  • עו"ד מסחרי
    • ליווי בהקמת עסקים וחברות
    • הסכמי הקמה – הסכם מייסדים
    • הסכם שותפות
    • ייצוג וייעוץ שוטף לסקים וחברות
    • תביעות כספיות, תביעות הפרת חוזה
    • סעדים זמניים – צו מניעה, עיקול זמני, צו עשה
    • תביעה לצו הצהרתי
  • מאמרים
    • דיני ביטוח ותביעות ביטוח
    • נזיקין
    • ביטוח לאומי
    • מסחרי – אזרחי
    • סקירת פסיקה
    • שאלות ותשובות
    • דע את זכויותיך
    • מימוש זכויות רפואיות
  • סיפורי הצלחה
    • כתבו עלינו
  • צור קשר
  • אודות
  • תביעות ביטוח
    • תביעות בריאות ונזקי גוף
      • סיעוד
      • אובדן כושר עבודה
      • תאונת עבודה זכויות
      • פנסיית נכות / קצבת נכות
      • קצבת נכות
      • תביעת נכות מתאונה
      • תביעת ביטוח מנהלים
      • ביטוח חיים וביטוח משכנתא
      • מחלה קשה
      • זכויות חולי סרטן
      • תאונות אישיות
      • תאונות תלמידים
      • תאונות ספורטאים
      • ביטוח בריאות
      • ביטוח ניתוחים, תרופות והשתלות
      • ביטוח נסיעות לחו"ל
    • תביעות נזקי רכוש ואחריות
      • תביעת פוליסת מקיף
      • תביעת נזקי רכב ורכוש
      • תביעת שריפה, הצפה, פריצה
      • תביעת ביטוח דירה ועסק
      • תביעת גניבת רכב
      • תביעת צד שלישי
      • תביעת פוליסת עבודות קבלניות
      • תביעת סחורה בהעברה
      • תביעת אחריות מקצועית
      • תביעה נגד סוכן ביטוח
      • טיפול בסכסוכים כספיים עם חברות הביטוח
  • נזיקין
    • תביעת תאונות דרכים
    • תביעת תאונת עבודה
    • תביעת תאונת תלמידים
    • תביעה נגד מעסיקים, קבלנים ומוסדות
    • תביעת מוצרים פגומים
    • תקיפת כלב
    • פיצוי בשל תקיפה
    • ייצוג חסרי ביטוח חובה
  • תביעות ביטוח לאומי
    • תאונת עבודה
    • נכות כללית
    • מחלת מקצוע
    • אירוע חריג כתאונת עבודה
    • דמי פגיעה
    • ייצוג בוועדות הביטוח הלאומי
    • מענק וגמלת נכות
    • ערר על ועדה מדרג ראשון
    • ערעור לבית הדין לעבודה
    • בקשה להחמרת מצב
    • נכה נזקק
    • תביעת סיעוד לביטוח הלאומי
    • ניידות
    • קצבה מיוחדת
    • פטור ממס לנכה
    • ילד נכה
    • פוליו – שיתוק ילדים
    • תביעת היוון
    • תביעת סוכרת
  • עו"ד מסחרי
    • ליווי בהקמת עסקים וחברות
    • הסכמי הקמה – הסכם מייסדים
    • הסכם שותפות
    • ייצוג וייעוץ שוטף לסקים וחברות
    • תביעות כספיות, תביעות הפרת חוזה
    • סעדים זמניים – צו מניעה, עיקול זמני, צו עשה
    • תביעה לצו הצהרתי
  • מאמרים
    • דיני ביטוח ותביעות ביטוח
    • נזיקין
    • ביטוח לאומי
    • מסחרי – אזרחי
    • סקירת פסיקה
    • שאלות ותשובות
    • דע את זכויותיך
    • מימוש זכויות רפואיות
  • סיפורי הצלחה
    • כתבו עלינו
  • צור קשר
יש לכם ביטוח סיעודי?
ראשי › ללא קטגוריה › ביטוח נזקי גוף › יש לכם ביטוח סיעודי?
תבור ושות' עו''ד
  • אודות
  • תביעות ביטוח
    • תביעות בריאות ונזקי גוף
      • סיעוד
      • אובדן כושר עבודה
      • תאונת עבודה זכויות
      • פנסיית נכות / קצבת נכות
      • קצבת נכות
      • תביעת נכות מתאונה
      • תביעת ביטוח מנהלים
      • ביטוח חיים וביטוח משכנתא
      • מחלה קשה
      • זכויות חולי סרטן
      • תאונות אישיות
      • תאונות תלמידים
      • תאונות ספורטאים
      • ביטוח בריאות
      • ביטוח ניתוחים, תרופות והשתלות
      • ביטוח נסיעות לחו"ל
    • תביעות נזקי רכוש ואחריות
      • תביעת פוליסת מקיף
      • תביעת נזקי רכב ורכוש
      • תביעת שריפה, הצפה, פריצה
      • תביעת ביטוח דירה ועסק
      • תביעת גניבת רכב
      • תביעת צד שלישי
      • תביעת פוליסת עבודות קבלניות
      • תביעת סחורה בהעברה
      • תביעת אחריות מקצועית
      • תביעה נגד סוכן ביטוח
      • טיפול בסכסוכים כספיים עם חברות הביטוח
  • נזיקין
    • תביעת תאונות דרכים
    • תביעת תאונת עבודה
    • תביעת תאונת תלמידים
    • תביעה נגד מעסיקים, קבלנים ומוסדות
    • תביעת מוצרים פגומים
    • תקיפת כלב
    • פיצוי בשל תקיפה
    • ייצוג חסרי ביטוח חובה
  • תביעות ביטוח לאומי
    • תאונת עבודה
    • נכות כללית
    • מחלת מקצוע
    • אירוע חריג כתאונת עבודה
    • דמי פגיעה
    • ייצוג בוועדות הביטוח הלאומי
    • מענק וגמלת נכות
    • ערר על ועדה מדרג ראשון
    • ערעור לבית הדין לעבודה
    • בקשה להחמרת מצב
    • נכה נזקק
    • תביעת סיעוד לביטוח הלאומי
    • ניידות
    • קצבה מיוחדת
    • פטור ממס לנכה
    • ילד נכה
    • פוליו – שיתוק ילדים
    • תביעת היוון
    • תביעת סוכרת
  • עו"ד מסחרי
    • ליווי בהקמת עסקים וחברות
    • הסכמי הקמה – הסכם מייסדים
    • הסכם שותפות
    • ייצוג וייעוץ שוטף לסקים וחברות
    • תביעות כספיות, תביעות הפרת חוזה
    • סעדים זמניים – צו מניעה, עיקול זמני, צו עשה
    • תביעה לצו הצהרתי
  • מאמרים
    • דיני ביטוח ותביעות ביטוח
    • נזיקין
    • ביטוח לאומי
    • מסחרי – אזרחי
    • סקירת פסיקה
    • שאלות ותשובות
    • דע את זכויותיך
    • מימוש זכויות רפואיות
  • סיפורי הצלחה
    • כתבו עלינו
  • צור קשר
  • אודות
  • תביעות ביטוח
    • תביעות בריאות ונזקי גוף
      • סיעוד
      • אובדן כושר עבודה
      • תאונת עבודה זכויות
      • פנסיית נכות / קצבת נכות
      • קצבת נכות
      • תביעת נכות מתאונה
      • תביעת ביטוח מנהלים
      • ביטוח חיים וביטוח משכנתא
      • מחלה קשה
      • זכויות חולי סרטן
      • תאונות אישיות
      • תאונות תלמידים
      • תאונות ספורטאים
      • ביטוח בריאות
      • ביטוח ניתוחים, תרופות והשתלות
      • ביטוח נסיעות לחו"ל
    • תביעות נזקי רכוש ואחריות
      • תביעת פוליסת מקיף
      • תביעת נזקי רכב ורכוש
      • תביעת שריפה, הצפה, פריצה
      • תביעת ביטוח דירה ועסק
      • תביעת גניבת רכב
      • תביעת צד שלישי
      • תביעת פוליסת עבודות קבלניות
      • תביעת סחורה בהעברה
      • תביעת אחריות מקצועית
      • תביעה נגד סוכן ביטוח
      • טיפול בסכסוכים כספיים עם חברות הביטוח
  • נזיקין
    • תביעת תאונות דרכים
    • תביעת תאונת עבודה
    • תביעת תאונת תלמידים
    • תביעה נגד מעסיקים, קבלנים ומוסדות
    • תביעת מוצרים פגומים
    • תקיפת כלב
    • פיצוי בשל תקיפה
    • ייצוג חסרי ביטוח חובה
  • תביעות ביטוח לאומי
    • תאונת עבודה
    • נכות כללית
    • מחלת מקצוע
    • אירוע חריג כתאונת עבודה
    • דמי פגיעה
    • ייצוג בוועדות הביטוח הלאומי
    • מענק וגמלת נכות
    • ערר על ועדה מדרג ראשון
    • ערעור לבית הדין לעבודה
    • בקשה להחמרת מצב
    • נכה נזקק
    • תביעת סיעוד לביטוח הלאומי
    • ניידות
    • קצבה מיוחדת
    • פטור ממס לנכה
    • ילד נכה
    • פוליו – שיתוק ילדים
    • תביעת היוון
    • תביעת סוכרת
  • עו"ד מסחרי
    • ליווי בהקמת עסקים וחברות
    • הסכמי הקמה – הסכם מייסדים
    • הסכם שותפות
    • ייצוג וייעוץ שוטף לסקים וחברות
    • תביעות כספיות, תביעות הפרת חוזה
    • סעדים זמניים – צו מניעה, עיקול זמני, צו עשה
    • תביעה לצו הצהרתי
  • מאמרים
    • דיני ביטוח ותביעות ביטוח
    • נזיקין
    • ביטוח לאומי
    • מסחרי – אזרחי
    • סקירת פסיקה
    • שאלות ותשובות
    • דע את זכויותיך
    • מימוש זכויות רפואיות
  • סיפורי הצלחה
    • כתבו עלינו
  • צור קשר

כדאי שתדעו מהן הסיבות הנפוצות בהן משתמשות חברות הביטוח לדחיית תביעתכם.

היות ואדם אינו יודע את עתידו הבריאותי ומתוך הבנה שיש לרכוש כיסוי ליום צרה אנו רוכשים, בין דרך קופת החולים, בין במסגרת השתייכות לארגון/ אגודה ובין באופן אישי, פוליסת ביטוח סעודי מחברות הביטוח השונות הפועלות בארצנו. – אך מהי אותה פוליסת סיעוד אותה אנו רוכשים, מה תפקידה ומתי אנו זכאים לקבלת תגמולי סיעוד.

מטרתו של הביטוח הסיעודי הוא לתמוך כלכלית בחולה (ובמשפחתו) בשלב בו אין לו את היכולת לבצע מספר פעולות יום יומיות בסיסיות (ADL – Activities of daily living) או במידה והוא סובל ממצב בריאותי ותפקוד ירודים עקב "תשישות נפש" וזקוק להשגחה במרבית שעות היממה, למשל עקב מחלת אלצהיימר או בצורות דמנטיות שונות.

ההגדרה בפוליסות סיעוד הנה מצב בריאות ותפקוד ירודים של המבוטח כתוצאה ממחלה, תאונה או ליקוי בריאותי, אשר בגינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה), של לפחות 3 מתוך 6 הפעולות – לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים (צרכים), לנוע באופן עצמאי או המבוטח נמצא במצב בריאותי ותפקוד ירודים עקב "תשישות נפש".

דחיית תביעת סיעוד מדוע?

לצערנו, לצערנו, העובדה שאתם משלמים במשך שנים רבות ממיטב כספכם וברשותכם פוליסת סיעוד אינה מבטיחה לכם דבר! חברות הביטוח, אשר הנן עסק כלכלי, מנצלות את יתרונן המקצועי והכספי על מנת להקטין ולצמצם את התשלומים אותן הן משלמות, כאשר יתרון זה מקבל משנה תוקף בתביעת סיעוד בה המבוטח בדרך כלל הנו איש זקן ללא כוחות, הידע והיכולת להתמודד עם הדחיה של תביעתו.

דחיית תביעה בשל "מצב רפואי קודם":

במקרים לא מעטים נדחית התביעה על פי סייג לכיסוי הביטוחי הנקרא "מצב רפואי קודם" ובמילים אחרות, לטענת חברת הביטוח המצב הסיעודי נגרם, בעיקר, כתוצאה ממצב רפואי שקדם לרכישת הביטוח.

מה שחברות הביטוח אינן מספרות הוא שבהתאם להוראות המפקח על הביטוח, בפוליסות סיעוד שנעשו לאחר יום 1.3.2004 מוגבל תוקף הסייג של מצב רפואי קודם לתקופה של שנה מיום תחילת הביטוח וזאת, למי שגילו בעת הכניסה לביטוח היה פחות מ 65 שנים ולמי שגילו בעת הכניסה לביטוח היה 65 שנים או יותר, מוגבל הסייג לחצי שנה בלבד מיום תחילת הביטוח.

דחיית תביעה בשל "הפרת חובת הגילוי":

במקרים רבים דוחה המבטחת את התביעה בטענה כי המבוטח העלים ממנה מידע רפואי מהותי ולא השיב תשובות מלאות וכנות לשאלות עליהן נשאל במסגרת הצהרת הבריאות אותה מילא בטרם כניסתו לביטוח. במקרים נוספים עולות טענות להפרת חובת הגילוי היזום, קרי המבוטח לא מסר מידע חשוב ומהותי לחברת הביטוח למרות שכלל לא נשאל לגביו.

טענה זו כמו גם כול טענה דחיה של חברות הביטוח רצוי ומומלץ לבחון באמצעות עורך דין המתמחה בתחום הביטוח וזאת מן הטעם הפשוט – לא אחת לאחר איסוף החומר הרפואי ובחינתו עולה, כי בטענת הדחיה של חברת הביטוח אין ממש ועל המבטחת לשלם למבוטח את מלוא זכויותיו הקבועות בפוליסה.

דחיה בשל אי התקיימות מקרה הביטוח:

הטענה העיקרית בה עושות חברות הביטוח שימוש היא הטענה, כי המבוטח אינו עונה על הגדרת מקרה הביטוח כהגדרתו בפוליסה, קרי המבוטח יכול לבצע את כול הפעולות היום יומיות או מרביתן ובצורה שאינה מזכה בתגמול.

מניסיוננו הרב בניהול תיקים נגד חברות ביטוח נוכחנו לדעת, כי במקרים רבים נדחית תביעה בנימוק זה ללא כול בסיס ענייני ומבלי לבדוק את מצבו האמיתי של המבוטח בתקווה, כי זה יתייאש ויוותר.

במקרים כאלה מומלץ למבוטח או לבני משפחתו לפנות בהקדם האפשרי לעזרה מקצועית שכן בניהול נכון אל מול חברת הביטוח ניתן לקבל את מלוא הזכויות, לעיתים גם ללא הגשת תביעה לבית המשפט.

מתי מתיישנת תביעת סיעוד?

בהתאם לחוק חוזה הביטוח תביעת ביטוח מתיישנת בחלוף שלוש (3) שנים מיום קרות ארוע הביטוח המזכה על פי הפוליסה. היינו על מבוטח סיעודי להגיש תביעתו לבית המשפט לא יאוחר משלוש שנים מיום הגעתו למצב סיעודי לראשונה, כאשר חשוב לדעת משא ומתן או התכתבות עם חברת הביטוח אינו מאריך את תקופת ההתיישנות.

חשוב לא לטעות – מצב סיעודי הנו מצב מתמשך ומשכך גם תביעה שהוגשה לאחר שלוש שנים מהיום בו הוגדר המבוטח כסיעודי תזכה המבוטח בקבלת תגמולים ואולם עד שלוש שנים אחורה ולא יותר מכך.

האם הגשת תביעה נגד חברת ביטוח פוגעת בזכות לקבל גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי?

הגשת תביעה על פי פוליסת סיעוד נגד חברת ביטוח אינה גורעת מהזכות לפנות ולדרוש גם מהביטוח הלאומי גמלת סיעוד, כאשר לפי חוק הביטוח הלאומי גמלה יוכל/יכולה לדרוש קשיש/ה שהגיע/ה לגיל פרישה, אשר מתגורר/ת בבית או בדיור מוגן במחלקות עצמאיות, ונקבע שהוא/היא זקוק/ה לעזרה רבה בביצוע מרבית פעולות היומיום או להשגחה לשם שמירה על בטיחותו ובטיחות הסובב אותו.

לסיכום: במקרה בו תביעתכם נדחתה על ידי חברת הביטוח חשוב לא לוותר ולא "להרים ידיים" שכן יש פעולות והליכים רבים שניתן לעשות על מנת לממש את הזכויות ולקבל את תגמולי הסיעוד עבורם שילמתם ממיטב כספכם.

 חשוב שתדעו – משהוגשה תביעה לבית המשפט והמבוטח זוכה לקבלת התגמולים חברת הביטוח היא שנושאת בתשלום שכר טרחת עורך הדין של המבוטח.

חשוב שתדעו – משהוגשה תביעה לבית המשפט והמבוטח זוכה לקבלת התגמולים חברת הביטוח היא שנושאת בתשלום שכר טרחת עורך הדין של המבוטח.

 

« הקודם
הבא »
מאמרים בנושאים נוספים בהם עוסק משרדנו

תביעת פיצויים בשל מוצר פגום

כל אחד מאתנו נתקל, לפחות פעם אחת בחייו, במוצר פגום שממשיכים ועושים בו שימוש בתקווה שהדבר יעבור ללא פגע. אך

תשישות נפש = גמלת סיעוד

מהו ביטוח סיעודי ? פוליסת ביטוח סיעוד מטרתה לתמוך כלכלית בחולה (ובמשפחתו) בשלב בו אין למבוטח את היכולת לבצע מספר

האם גם אתם סומכים על חברת הביטוח שתשלם לכם גמלת סיעוד בעת זקנה

היות ואדם אינו יודע את עתידו הבריאותי ומתוך הבנה שיש לרכוש כיסוי ליום צרה אנו רוכשים, בין דרך קופת החולים,

פוליסת ביטוח תאונות אישיות – שאלות ותשובות

מהי פוליסת תאונות אישיות ? פוליסת תאונות אישיות הנה פוליסה מגוונת מאד אשר המכסה על פי רוב תוצאות אפשריות של

עמית, יורש, מוטב ומה שביניהם

רקע כללי:  מה המשותף לשאירים, יורשים, עמית, מוטב וקרוב שנפטר ? התשובה היא כסף ! מושגים משפטיים אלו עשויים, ברבות

נזקי גוף עקב תקיפת כלב

הרבה מאתנו בוחרים בשלב מסוים בחיים, לאמץ גור כלבים, חמוד קטן וקופצני, לטייל ולשחק עמו בהרבה שמחה ואהבה, אך לא

תאונות תלמידים – פוליסת תאונות אישיות

הידעתם ? כלל התלמידים הרשומים ולומדים (בפועל) באחד ממוסדות החינוך במדינת ישראל (לרבות ילדים בגני הילדים, בפעוטונים ובמעונות יום המופעלים

סוכן הביטוח – מעמדו וחובותיו המשפטיות

הגדרת סוכן הביטוח כמי שעוסק בתיווך ביטוחים בין מבוטחים לבין מבטחים (סעיף 32 לחוק חוזה הביטוח תשמ"א – 1981) ומהות

ביטוח חיים – משכנתא

בהגיענו ליעד הנכסף של רכישת דירה שתהא מקום משכננו ומבטחינו מרבית האוכלוסייה במדינת ישראל נדרשת להלוואה לצורך מימון רכישת נכס

תביעת מחלות קשות – הקדם תרופה למכה

חברות הביטוח מבטיחות את "הפתרון המושלם" לכיסוי ביטוחי מפני מחלות קשות – הן פורסות תמונת מצב מפחידה, המתארת את החיים

משרד ראשי: חיפה, תל אביב 3, חיפה | טל'. 04-8511425 | דוא"ל: office@law-tavor.co.il
"הישגים"- בניית אתרים, ייעוץ עסקי ושיווקי
דילוג לתוכן
פתח סרגל נגישות

כלי נגישות

  • הגדל טקסט
  • הקטן טקסט
  • גווני אפור
  • ניגודיות גבוהה
  • ניגודיות הפוכה
  • רקע בהיר
  • הדגשת קישורים
  • פונט קריא
  • איפוס